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LIASK术后常见并发症及其处理         
LIASK术后常见并发症及其处理
作者:周浩东 文章来源:湖南长沙市中意一路123号湖南博雅眼科医院准分子中心 410007 点击数:6602 更新时间:2004/7/11
随着LASIK手术的广泛开展,屈光医生越来越重视手术可能出现的并发症,希望能最大程度地限制其发生;一旦发生,应了解如何进行处理,从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。在此,我就和大家 一起讨论LASIK术后较常见的并发症及其处理方法。 一. 一.感染(infection)角膜感染非常少见,约0.1%~1.6%, 为严重并发症。一旦发生,很难控制。 1. 症状:患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。 2 检查:角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润,边界模糊,严重者可逐渐扩大,甚至形成溃疡。 3. 原因:3.1 .医源性(手术室环境。器械。敷料及操作) 3.2 病人自身因素(结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下) 3.3 外界环境(术后接触污染的环境,如游泳.公共浴池) 4. 病源:细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。 5. 5. 预防: 5 .1 重在预防。(手术室及器械的消毒。无菌操作) 5.2 5.2 术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。 5.3 5.3 手术前。后常规点用抗生素眼液。 5.4 5.4 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间,增加感染的机会。 5.5 5.5 术中应彻底冲洗层间异物。 5.6 5.6 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物,不要接触可能造成感染的环境。 6. 处理:6.1 感染一旦发生,需积极抢救。局部应用广谱抗生素,抗病毒及抗真菌类药 等 6.2 6.2 必要时角膜瓣掀开,做细菌培养,彻底冲洗。 6.3 6.3 眼部及全身应用敏感抗生素。 二. 二.欠矫(undercorrection) 1 1 症状:术后早期即有近视残留,表现为:远视力欠佳。眩光。重影,但近视正常。 2 2 原因:2.1 多见于大于10D 的超高度近视。 2.2 2.2 术中配合欠佳 2.3 2.3 对激光欠敏感或基质含水量高(如:水肿) 3 3 预防:3.1 嘱患者术中积极配合 3 .2 术中随时吸干基质表面过多的水分 4 4 处理:4.1 早期可适当增加局部激素的用药量 4.2 4.2 暂先配戴眼镜(手术1周后) 4.3 4.3 3~6月后视情况补充治疗 三 过矫(overcorrection) 1 1 原因:1.1 多见于超高度近视 1.2 1.2 手术时间过长,角膜基质干燥 1.3 1.3 组织对激光过于敏感(如年龄大者) 2 2 预防: 2.1 对超高度近视,可考虑分两次手术,首次手术应留一定度数的近视,以免过矫,宁欠勿过。 2.2 2.2 尽量缩短手术时间 2.3 2.3 对年龄大者及从事近距离工作的职业,应考虑保留部分近视度数 3 3 处理:3.1 手术1周后(伤口反应基本稳定),即立即停用局部激素 3.2 3.2 手术6个月后待屈光度稳定,可行远视性LASIK手术 3.3 3.3 术后1月在层间行PTK 四 散光增加 (induced astigmatism) 术后散光较术前增加大于100D 1 1 原因:1.1 与所矫治的屈光度呈正相关,度数越高发生率越高 1.2 1.2 激光切削时间过长 1.3 1.3 术眼注视不良,造成偏心切削 1.4 1.4 角膜瓣位置不良 1.5 1.5 激光束能量不均匀 1.6 1.6 角膜瓣下上皮内生 1.7 1.7 不规则.不良角膜瓣 2 2 预防:2.1 术前嘱受术者做注视训练 2.2 2.2 术前应检测激光束能量是否均匀 2.3 2.3 术中正确定位避免偏心切削 2.4 2.4 正确制作及复位角膜瓣 3 处理: 手术6个月后,经试镜矫正视力提高者,可行补充激光治疗 五 层间沙漠反应(sands of Sahara syndrome)出现在术后早期,可于术后一天发生,至术后第5天达到高峰,以后逐渐消退,多不影响视力及手术效果。 1 检查:表现为层间出现灰白色细小点状渗出物,多位于瓣周边部,严重者为瓣下广泛受累。 3 3 原因 :不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。 4 4 预防:4.1 术前充分冲洗结膜囊 4.2 4.2 充分清洁手术器械及有关容器 4.3 4.3 术后层间充分冲洗 5 5 处理:局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失 六 角膜上皮植入(epithelial implantation) 1 检查: 层间出现灰白色奶油半透明圆点 2 原因: 2.1 有上皮细胞脱落 2.2 手术器械将上皮细胞带入层间 2.3 瓣下冲洗不彻底 3 预防: 3.1避免碰伤上皮细胞 3.2 避免使用过多的表麻剂 3.3 不要将接触上皮细胞的器械入层间 3.4 瓣下彻底冲洗 4 处理: 4.1 瓣下冲洗 4.2 瓣下刮除植入的上皮 七 激素性高眼压(corticosteroid hypertension) 发生率远远低于PRK,约 1% 1 原因:长期局部应用激素,部分患者可导致眼压升高。 2 预防:2.1尽量减少激素的用量及时间 2.2 定期测量眼压 3 处理: 停用激素,或同时给予降眼压药物;眼压较高时,按青光眼处理。 八 角膜瓣错位,皱褶(corneal flap fold) 1原因:1.1 角膜瓣蒂过小 1.2 角膜瓣过薄 1.3 角膜瓣过厚 1.4 切削面不平整 1.5 角膜瓣边缘不规则 1.6 术后揉眼,外伤 2 预防:2.1 在去除开睑器前仔细检查瓣复位情况 2.2 有必要者术后20分钟后在裂隙灯下检查瓣复位情况 3 处理:3.1 如很轻微,无BCVA下降及散光者,观察。 3.2 如皱褶较严重或位于光学区,有BCVA下降及散光者,应尽早(1个月内)将瓣掀开重新复位。 九 继发性角膜膨隆(corneal ectasia) 1 原因:1.1 受术者角膜薄且屈光度数深者 1.2 具有圆锥角膜体质者 2 2 预防:2.1 安全切削量 *保留角膜厚度不应少于400um *切削深度 + 瓣厚《 1/2原角膜厚度 *角膜床厚最好应 》250um 2.2 术前严格筛选圆锥角膜 3 处理: 3.1 暂先观察,如无发展则对症处理 3.2 严重者可按圆锥角膜进行处理 十干眼症(dry eye):泪液分泌实验(Schirmer Tear Test)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复. 1 可能原因: 1.1 术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定. 1.2 手术切断了角膜的末梢神经. 2 预防: 过敏性结膜炎. 干眼症者不暂做. 3 处理: 3.1 人工泪液,爱丽 3.2 0.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞. 十一. 角膜中心色素沉着(central corneal pigmentation) 1 检查:近视术后于角膜中央可见一点状铁锈沉着;远视术后则为一还状沉着。 2 原因: 2.1 泪掖中的铁离子沉着 2.2 可能与角膜形态改变有关 3 处理: 不影响视力,无需处理(它是角膜是否做过屈光手术的重要标志)
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