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眼眶脂肪增多性甲状腺相关眼病的治疗和基础研究         ★★★
眼眶脂肪增多性甲状腺相关眼病的治疗和基础研究
作者:罗清礼 文章来源:四川大学华西医院眼科 点击数:5615 更新时间:2006/8/17 22:39:33

 

眼眶脂肪增多性甲状腺相关眼病的治疗和基础研究

四川大学华西医院眼科   罗清礼

 

甲状腺相关眼病的最主要的临床表现是眼球突出,其原因是眶脂肪增多和眼外肌肥大。以前的研究多集中在眼眶成纤维细胞和眼外肌,现研究表明眼眶脂肪增多不但引起眼球突出,而且可分泌多种细胞因子,参与甲状腺相关眼病的发生和发展。故眶脂肪增多的研究已成为“热点”。

一、眶脂肪增多引起甲状腺相关眼病的治疗

1.眶脂肪增多引起甲状腺相关眼病的特点

             通过多年的临床观察,该类病人一般发病急,进展快,眼病多处在活动期。临床表现为眼睑结膜充血、肿胀,眼睑不能闭合,眼球严重突出,暴露性角膜炎、角膜溃疡,甚者失明。实验室检查:病人外周血中部分细胞因子(IL-6、TNF等)水平升高。CT示眼外肌轻度肥大,眶脂肪明显增多。

2.眶脂肪增多引起甲状腺相关眼病的治疗方法

在发病急、病程短(1年以内)的眼眶脂肪组织增多引起的浸润性突眼的TAO患者中,此时是眼病治疗的最佳时期,故应根据病人的病情不同,制定最好的治疗方案。

(1)轻、中病例:眼睑肿胀、结膜充血不很明显,眼睑能闭合,无暴露性角膜炎,眼球突出在21~27mm之间。对于这些病例,一般采用常规的治疗方法,除结膜囊点用糖皮质激素眼液外,主要采用糖皮质激素静脉滴入、口服或冲击疗法;部分病例给予糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗。对糖皮质激素和免疫抑制治疗无效的病例可进行眼眶局部放射治疗。

(2)严重病例:眼睑肿胀、结膜充血明显,眼睑不能闭合,有暴露性角膜炎、角膜溃疡,眼球突出≥27mm。由于眼部炎性浸润和眼球突出严重,若不及时治疗,角膜炎发展很快,角膜溃疡会发生穿孔,导致眼内炎。我们认为手术治疗比内科治疗见效快,故我们在急诊下做眼眶减压术。眼球突出和角膜炎不很重的病例,做眼眶脂肪减压,可以减少眼球突度,改善患者外观,手术并发症相对较少。眼球突出和角膜溃疡很重的病例,做骨性眼眶减压术,使眼眶内压降低,眼球后退,改善眼部血液循环,有利于眼病的愈合。

(3)失明病例:眼睑结膜严重肿胀,角膜溃疡已穿孔,眼前节破坏,眼内炎,疼痛难忍,病人无视力,眼球摘除

二、眼眶脂肪基础的研究

眼眶脂肪增多又分为脂肪体积的变增大和脂肪细胞数量的增多

1. 组织病理学研究证实眼眶脂肪体积的变大

(1)眼眶减压术中获取眼眶脂肪组织,福尔马林固定,石腊包埋,HE  Acien blue  PAS染色,光学显微镜检查;戊二醛固定及相应处理,电子显微镜检查。

(2)HE、AB染色见眶脂肪间有大量葡萄糖胺聚糖( GAG )堆积和少量的纤维、新生血管。电子显微镜检查颗粒状物资为GAG在细胞间沉积。

      2. 眼眶脂肪细胞培养和诱导证实眶脂肪细胞数量的增多

研究表明眼眶脂肪细胞在某些情况下非常活跃,其细胞数量、形态以及细胞内脂肪含量均处于增多的动态变化之中。

(1)眼眶脂肪细胞培养

在眼眶减压术中获取眼眶脂肪,进行眼眶前脂肪细胞原代培养,倒置相差显微镜观察,超微结构检查,免疫组织化学鉴定。

(2)眼眶前脂肪细胞的诱导

诱导液浓度:0.25mmol/L的3-异丁基-1-甲基黄嘌呤(3-isobutyl-1-1methylxanthine,IBMX)、 10μg/ml的胰岛素,1μmol/L地塞米松作为诱导液,使前脂肪细胞很好地转化为脂肪细胞,诱导出脂肪细胞的鉴定:苏丹3法染色,油红O法染色。

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